今天是代訓的最後一天
早上由花花的同學幫我上課，是個單眼皮的學長~
早上的課主要是特殊藥品的衛教部分和網路諮詢
1.RU-486：Mifepristone
為一種黃體素拮抗劑，屬於第四級的管制藥品，半衰期長由CYP3A4代謝
懷孕前12周想要終止妊娠才能使用
副作用：除了一般的噁心嘔吐外，還有點狀出血因此若病人出現大出血需盡快就醫
而大出血的定義為：2小時中每小時出血量需要用到兩片衛生棉
禁忌：子宮外孕者不能使用以免造成大出血，且長期有併用皮質類固醇者也不行
另外學長提到遺傳性的porphyria(紫質症)也不能使用，他問我看到這個病會想到什麼？
我想了老半天根本毫無頭緒，學長說這類病人會有尖尖的牙齒且畏光
看到這裡大家應該都猜到了吧！沒錯-------就是"吸血鬼" 不好意思離題了
使用方法如下圖，而這裡藥師的工作就是要幫病人在藥袋上註記服藥的時間和注意事項
我到今天才知道原來Cytotec可以口服、當陰道塞劑，還可以舌下~不過如果我是病人還是會覺得怪怪滴= =
服用後出血會持續兩到三周，期間避免服用含有酒精的飲料、生化湯、四物湯
2.戒菸貼片、咀嚼錠、吸入劑和輔助藥品
香菸當中主要的治癌物為焦油，尼古丁則會讓人成癮
學長說有沒有想過為什麼香菸一包幾乎都設計成20支？？再次答不出來因為人家又不抽菸@@
尼古丁在人體的半衰期約30分~1小時，癮君子們在抽的時候如果體內的尼古丁濃度不足就會想再抽下一根
因此一天下來抽的菸大約落會在20根附近~我只能說商人真是很心機
接著討論到香菸的壞處的時候，我跟學長說以前在念教科書的時候，不管是哪一本也不管說到哪一個病
其Risk factor都會有抽菸，學長說"對壓~所以幾乎香菸造就了我們所有的醫療行為"
大家都知道戒菸很難，主要的原因是因為戒斷症狀和心理依賴
尼古丁的戒斷症狀大約會在2~4周後消失，心理依賴則是造成戒菸失敗最大的主因
咀嚼錠：在口中嚼到出現辛辣味(尼古丁釋出)，將咀嚼錠放在臉頰與牙齦間讓尼古丁經口腔黏膜吸收，等味道變淡再繼續咀嚼，重複前述步驟直到咀嚼錠沒有味道為止，使用時避免將口水吞入以免刺激腸胃道。使用中或使用前後都要避免飲用酸性飲料或咖啡。
口含錠：使用的原理跟咀嚼錠差不多，只是不能咀嚼也不可以吞服
吸入器： 把裝有尼古丁藥液的小罐子裝到白色的吸管裡就可以使用
戒菸貼片：學長把貼片撕開給我看，還示範如何貼
若一天抽>10支菸者，先用15號 QD 4周→10號 QD 4周→5號 QD 4周
要提醒病人使用貼片不能抽菸以免尼古丁中毒，貼的部位從頸部以下到腰部以上
每24小時更換一次，撕下來或接觸到要洗手
貼片有防水功能所以洗澡不用撕下來，如果不小心脫落可以換一片新的，在原本的更換時間更換即可
可能會造成失眠，且有心血管疾病的人不建議使用
Champix (varenicline)：與大腦的尼古丁受器結合，在戒菸開始前一周使用，療程為12周
第1~3天：0.5 mg QD
第4~7天：0.5 mg bid
第8天以後：1 mg bid
12周後若戒菸成功則繼續使用12周，若失敗則需再評估
它不能跟尼古丁併用，美國FDA加註警語可能會造成神經精神症狀 例如：自殺
Zyban (bupropion)：抑制NE和DA，原本是做為抗憂鬱藥(Wellbutrin)，戒菸前1周開始使用，需治療7~12周，可使用到6個月
第1~3天：150 mg QD
第4天以後：150 mg bid (兩次需間隔至少8小時)
禁忌:癲癇、厭食症暴食症、使用MAOI的人
它不需要慢慢降低劑量可以直接停用，也可與尼古丁併用，適用於有憂鬱症的戒菸病人
3.Thado：thalidomide為一種血管新生抑制劑，用於多發性骨隨瘤和肝癌(健保不給付)，嚴重的致畸胎
結束特殊藥品的衛教，學長挑了一個他們醫院網站上病人留言問的問題讓我做回復
總之就是要寫得讓病人看得懂又不失專業，幾乎就是玩文字遊戲= =+
下午諮詢組的組長幫我簡單的做了個總結，結果又被問了兩個問題答不出來@@
學長問我說有沒有想過
1.為什麼氣喘吸入劑要Beta-2 agonist要併用類固醇
"不就是為了要抗發炎嗎？"很直覺的回答
正解是因為Beta-2 agonist使用一段時間後會造成受器的向下調節而減少受器數目
而使得藥效減弱，類固醇就能避免這種受器向下調節的狀況
2.為什麼含類固醇的吸入劑吸完要漱口
"因為會有念珠菌感染"又是很直覺的回答= =+
再問"為什麼會念珠菌感染"
".....應該是...因為免疫抑制的關係"
"這就對啦~"
學長說其實做衛教就是這樣，如果這些背後的原因我們不曉得
不知道為什麼要跟病人提醒這個或為什麼要這樣做衛教
那我們在做衛教的時候就很容易東漏西漏
學長還問我會不會常常忘了叫病人漱口？ ........會
然後就是心驚膽戰的考試！！！考題是這周代訓的內容
幸好問我問題幫我打分數的三個學長姐人都超好的>///<
整個愉快考試輕鬆過關，最後再交第一天的作業就結束了
這5天下來其實都在很輕鬆愉快的狀況下學習
唯一的小缺憾是我覺得如果自己能夠在來代訓前先稍為接觸過自己醫院的藥物諮詢業務的話會更好
因為每次上課中被問到這裡你們醫院是怎麼做的？我幾乎都答不上來也不了解
而且有機會到別的醫院來看再回來看看自己的醫院，其實會發現我們醫院也有很多比別人優的地方阿~
以上五天的代訓日誌到這裡完結篇，謝謝收看~
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